TRT et fertilité : est-ce que ça affecte la possibilité d’avoir un enfant ?

La TRT (traitement par testostérone) peut freiner, voire arrêter la fabrication de spermatozoïdes. Les lignes directrices reconnues recommandent d’éviter d’initier une TRT chez un homme qui planifie de concevoir un enfant à court terme.

Comment la TRT impacte-t-elle la spermatogenèse ?

Imaginez votre système hormonal comme un thermostat central :

• Le cerveau (hypothalamus et hypophyse) envoie deux “ordres” (LH et FSH) aux testicules, notre usine qui fabrique à la fois de la testostérone locale et des spermatozoïdes.
  
  

• Quand on apporte de la testostérone de l’extérieur (TRT), le thermostat “voit chaud” et coupe les ordres (LH/FSH).
  
  

• Résultat : la testostérone intra-testiculaire (besoin vital pour fabriquer du sperme) chute → la spermatogenèse ralentit, parfois jusqu’à une azoospermie chez certains hommes. C’est le même principe utilisé dans les études de contraception masculine hormonale¹.
  
  

À retenir: il n’existe pas de “forme magique” de TRT (gel, injection, patch) qui garantirait la fertilité — toutes peuvent freiner l’axe si la dose est suffisante.
Selon l’American Urological Association (AUA)

La fertilité revient-elle après l’arrêt de la TRT ?

Pensez à un chantier. Sous TRT, le feu est rouge : les équipes (cellules) rentrent à la base. Quand on retire la TRT, le feu repasse au vert, mais il faut recruter à nouveau, réamorcer la chaîne, remonter la cadence.

• En pratique, la récupération prend généralement plusieurs mois, et peut être lente si la TRT a été longue/forte ou selon l’âge et le profil.

• Une suppression hormonale peut persister un bon moment d’où l’importance d’une planification réaliste et d’un suivi (spermogrammes répétés, bilans).
  

• Points importants : la récupération est plus lente si la durée de traitement a été longue, l’âge plus élevé, ou avec des préparations longue action².

Le profil idéal pour une TRT 

La TRT s’adresse surtout à un homme présentant des symptômes marqués compatibles avec une carence en testostérone (baisse de libido, troubles de l’érection, fatigue persistante, perte de masse/force, troubles de concentration), chez qui un bilan sanguin répété le matin confirme des taux sous la normale (testostérone totale ± libre, SHBG) après avoir écarté ou corrigé les causes réversibles (poids, sommeil/apnée, alcool, médicaments, maladies associées).

Le profil idéal est un homme qui a déjà complété son projet parental et ne souhaite pas concevoir d’enfant. Il n’a pas de contre-indication connue (suspicion de cancer de la prostate, PSA anormal non exploré, hématocrite élevé, apnée sévère non traitée, etc.), comprend les bénéfices/risques, et s’engage à un suivi régulier (symptômes, PSA, hématocrite, lipides) pour un traitement personnalisé et sécuritaire.

L’approche de La Clinique Dre Danny-Elle Gingras

Si vous souhaitez fonder ou agrandir votre famille, nous ne recommandons pas d’initier une TRT. Par prudence, nous évitons généralement d’initier un traitement susceptible de réduire la production de spermatozoïdes au moment où votre fertilité compte le plus.

Si votre projet bébé est plus tardif, nous réévaluerons ensemble le bon moment pour une TRT, en sécurité. Et si vous êtes déjà sous TRT, n’arrêtez pas seul : nous planifierons un arrêt/relance encadrée pour une transition sécuritaire adaptée.

Votre santé hormonale et votre projet de paternité vont de pair. Notre rôle est de vous aider à atteindre les deux, sans précipitation ni compromis inutile. Quand vous êtes prêt, faites le Test ADAM et nous vous accompagnerons dans chaque étape.

Important : cet article est informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Les décisions de traitement doivent être prises avec un professionnel qualifié.



SOURCES

1. https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/testosterone-therapy
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16650651

***Cet article ne remplace pas un avis médical.